Sie sind hier: Kontakt / Sanitätsdienst anfordern

Wir brauchen Sie!

Unterstützen Sie uns mit Ihrem Engagement

Sie möchten einen Sanitätsdienst anfordern, oder ein Angebot einholen?

<label for="mailformname">Ihr Name:</label> <input type="text" name="name" id="mailformname" size="40" value="" />
<label for="mailformfirma">ggf. Verein / Firma:</label> <input type="text" name="firma" id="mailformfirma" size="40" value="" />
<label for="mailformadresse">Straße, Hausnummer, PLZ, Ort:</label> <textarea name="adresse" id="mailformadresse" cols="40" rows="3"> </textarea>
<label for="mailformemail">Email:</label> <input type="text" name="email" id="mailformemail" size="40" value="" />
<label for="mailformfestnetz">Telefonnummer:</label> <input type="text" name="festnetz" id="mailformfestnetz" size="40" value="" />
<label for="mailformmobil">ggf. Mobil</label> <input type="text" name="mobil" id="mailformmobil" size="40" value="" />
<label for="mailformveranstaltung">Veranstaltung / Anlass:</label> <input type="text" name="veranstaltung" id="mailformveranstaltung" size="40" value="" />
<label for="mailformdatum">Datum / Uhrzeit:</label> <textarea name="datum" id="mailformdatum" cols="40" rows="5"> Bitte das Zeitfenster angeben, in welchem wir bei Ihnen vor Ort sein sollen</textarea>
<label for="mailformveranstaltungsort">Veranstaltungsort (falls von o.g. Adresse abweichend):</label> <textarea name="veranstaltungsort" id="mailformveranstaltungsort" cols="40" rows="3"> </textarea>
<label for="mailformzahlbesucher">Erw. Personenzahl:</label> <input type="text" name="zahlbesucher" id="mailformzahlbesucher" size="5" value="" />
<label for="mailformAnsprechpartner">Ansprechpartner vor Ort, Kontaktdaten:</label> <textarea name="Ansprechpartner" id="mailformAnsprechpartner" cols="40" rows="5"> </textarea>
<label for="mailformVerpflegung">Verpflegung für unsere SanitäterInnen?</label> <input type="text" name="Verpflegung" id="mailformVerpflegung" size="40" value="" />
<label for="mailformKommentar">Bemerkung(z.b. RTW / KTW, gewünschte Personalstärke, Personen mit Polizeischutz oder besonderen medizinischen Bedürfnissen, VIPs, ...):</label> <textarea name="Kommentar" id="mailformKommentar" cols="40" rows="7"> </textarea>
<input type="submit" name="formtype_mail" id="mailformformtype_mail" value="Absenden" class="csc-mailform-submit" />